Cardioversión

La cardioversión es un procedimiento utilizado para devolver al corazón a su ritmo normal, que es el ritmo sinusal. La mayoría de las cardioversiones electivas tienen como objetivo tratar arritmias supraventriculares (fibrilación auricular, flutter auricular o taquicardia auricular). , es decir arritmias que se originan en las aurículas. La cardioversion eléctrica es en ocasiones un procedimiento emergente encaminado a tratar arritmias potencialmente graves para la vida.

¿Por qué necesito una cardioversion?
En condiciones normales, un grupo de células situadas en la parte superior de la aurícula derecha (nodo sinusal) son las que dirigen el ritmo del corazón (ritmo sinusal). Las arritmias supraventriculares se producen cuando las aurículas se contraen dirigidas por otro grupo de células o de forma caótica como en el caso de la fibrilación auricular. Esto produce una contracción auricular ineficaz que da lugar a diferentes síntomas, que varían en función de la presencia de otros problemas cardiacos o extracardiacos (palpitaciones, dolor torácico, disnea, edemas, mareo, sincope….). Su médico, considerando su patología cardiaca o extracardíacas considera que la mejor manera de ayudarle a resolver su problema es realizar este procedimiento para intentar devolver al corazón a su ritmo normal.

¿Qué tipos de cardioversiones existen?
La cardioversión puede ser farmacológica (administrar un fármaco antiarrítmico para detener el ritmo anormal del corazón), o eléctrica que en general se usa asociada al procedimiento previo, cuando este no es suficiente para restaurar el ritmo sinusal.

Cómo se realiza y cómo prepararse

La cardioversión eléctrica se realiza colocando sobre el pecho y la espalda del paciente dos parches, y administrando a través de ellos y con ayuda de aparato llamado desfibrilador una pequeña corriente eléctrica mediante protocolos ampliamente estudiados y estandarizados. La administración de un choque sincronizado con el ritmo cardiaco para evitar que se desencadenen arritmias ventriculares, produce una contracción simultánea de todas las células del miocardio, interrumpiendo o terminando la arritmia

Para realizar este procedimiento es necesario trasladar al paciente a la unidad de cuidados intensivos coronarios o al laboratorio de electrofisiología, dotado del material necesario.

Precisa realizar los siguientes pasos:

1- Confirmar que la arritmia persiste y que está indicada la cardioversión eléctrica

2- Chequear el nivel de anticoagulación, puesto que la mayoría de arritmias supraventriculares pueden inducir la formación de trombos intracavitarios que se pueden desplazar durante el procedimiento fuera del corazón y producir embolias:

a. INR entre 2-3 o 2.5-3.5 en el caso de patología mitral. El paciente debe haber mantenido este nivel de anticoagulación con confirmación analítica de ello en las 4 semanas previas

b. Si no tenemos evidencias en este sentido o se trata de una arritmia de menor tiempo de evolución debe:
i. Realizarse ecocardiograma transesofágico bajo anticoagulación, con una diferencia entre los procedimientos menor de 24horas.
ii. Debe estar bien anticoagulado con heparina sódica iv (APTT entre 1.5 y 2.5) o enoxaparina (0.3mg iv mas 1mg/kg/12horas) antes de realizar la cardioversión

3- Ayunas en las 8 horas previas. Puede administrase la medicación habitual salvo indicación específica. Si el paciente es diabético no debe tomar las pastillas ni ponerse insulina. Su médico pautará sueros y la insulina que necesite dentro de los sueros. Si el procedimiento es exitoso y se decide el alta el mismo día, no debe conducir ese día.