PREVENCION DE ENDOCARDITIS BACTERIANA
(Según la AMERICAN HEART ASSOCIATION, publicado en Circulation. 1997;96:358-366)
La ENDOCARDITIS BACTERIANA es una infección grave sobre estructuras valvulares o anomalías de su corazón. El riesgo de presentar esta enfermedad es importante en las siguientes CARDIOPATÍAS:
ALTO RIESGO
- Prótesis válvular biológica, mecánica o tubos valvulados
- Endocarditis infecciosa previa
- Cardiopatías congénitas complejas cianóticas: Tetralogía de Fallot, Trasposición grandes vasos, ventrículo único
- Comunicaciones pulmonares-sistémicas establecidas quirúrgicamente
RIESGO MODERADO
- Valvulopatía reumática o del colágeno
- La mayoría de otras malformaciones congénitas: Ductus persistente, Comunicación interauricular tipo seno venoso o tipo ostium primum, comunicación interventricular, V.aórtica bicúspide, Coartación aórtica
- Prolapso valvular mitral con soplo o insuficiencia. O simplemente engrosamiento o redundancia valvular mitral en varón >45 años
- Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción basal o latente.
·Cuando se realizan algunas exploraciones que para individuos sanos no entrañan ningún peligro, en este tipo de cardiopatías el riesgo de infección sobre el corazón es muy alto. Estas INTERVENCIONES QUE IMPLICAN ESPECIAL RIESGO son:
·DENTALES: en general los que pueden causar sangrado como extracción dental, limpiezas, endodoncia y procedimientos periodontales.
·DEL APARATO RESPIRATORIO: adenoidectomía, amigdalectomía, broncoscopia con fibroscopio rígido.
·SOBRE EL APARTO GASTROINTESTINAL: esclerosis de varices esofágicas, dilatación esofágica, CPRE por obstrucción biliar, cirugías del tracto biliar y sobre mucosa intestinal.
·PROCEDIMIENTOIS GENITOURINARIOS: cistoscopias, dilatación de uretra, sondaje o cirugía uretral en caso de infección urinaria, cirugía de próstata, histerectomía vaginal, parto vaginal en presencia de infección.
·La toma de antibióticos antes de estos procedimientos disminuye las posibilidades de que esta infección aparezca, RECOMENDANDOSE LA SIGUIENTE PAUTA DE ANTIBIOTICOS:
1- MANIPULACIONES DENTALES, DE AP. RESPIRATORIO Y ESOFAGO, tomará la medicación marcada que corresponda:
#AMOXICILINA 2 gramos por boca una hora antes del procedimiento (por ejemplo, 4 comprimidos juntos de CLAMOXYL de 500 mg)#En caso de no tolerar medicación por boca: AMPICILINA 2 gramos intramusculares o intravenosos 30 minutos antes del procedimiento.
·SI TIENE ALERGIA A PENICILINA: puede tomar una de las pautas siguientes
#CLINDAMICINA 600 mg (DALACIN 600) por boca una hora antes, o
#En lugar de la pauta anterior también podría recibir: AZITROMICINA o CLARITROMICINA 500 mg por boca una hora antes del procedimiento.
#En caso de no tolerar medicación por boca: CLINDAMICINA 600 mg intravenoso 30 minutos antes de la intervención.
2- EN INTERVENCIONES GENITOURINARIAS O GASTROINTESTINALES:
ALTO RIESGO:
# AMPICILINA 2 gramos iv o im + GENTAMICINA 1,5 mg/Kg de peso sin exceder 120 mg, 30 minutos antes de la intervención, y 6 horas más tarde AMPICILINA 1 gramo (im o iv) o AMOXICILINA 1 gramo por boca.
·SI TIENE ALERGIA A PENICILINA: puede tomar la pauta siguiente:
#VANCOMICINA (Diatracin) 1 gramo intravenoso en 1-2 horas + GENTAMICINA 1,5 mg/Kg de peso (iv o im) sin exceder 120 mg completando la infusión en los 30 minutos previos a la intervención.
RIESGO MODERADO:
#AMOXICILINA 2 gramos por boca una hora antes del procedimiento#Si no tolera medicación por boca: AMPICILINA 2 gramos intramusculares o intravenosos 30 minutos antes del procedimiento.
·SI TIENE ALERGIA A PENICILINA: puede tomar la pauta siguiente:
#VANCOMICINA (Diatracin) 1 gramo intravenoso en 1-2 horas completando la infusión 30 minutos antes de la intervención.
