Implante y seguimiento de marcapasos y desfibriladores
El marcapasos es un pequeño dispositivo alimentado por una batería que ayuda al corazón a latir con un ritmo constante. Los marcapasos pueden ayudar a regular el ritmo del corazón en casos de frecuencia cardíaca lenta, rápida o irregular, o de bloqueo en el sistema de conducción eléctrica del corazón.
El marcapasos puede estimular las cavidades superiores del corazón (las aurículas), las cavidades inferiores (los ventrículos) o ambas. Los marcapasos también pueden utilizarse para impedir que el corazón genere impulsos o envíe impulsos de más.
El marcapasos es aproximadamente del tamaño de una caja de fósforos y consta de dos partes:
- Un generador de impulsos, que incluye la batería y varios circuitos electrónicos.
- Los electrodos, que se fijan a la pared del corazón. Según las necesidades del paciente, el marcapasos puede tener uno o dos electrodos.
El marcapasos se implanta cerca de la clavícula. Si sólo se necesita un electrodo, éste se coloca en la cavidad inferior derecha (el ventrículo derecho). Si se necesitan dos electrodos, el segundo se coloca en la cavidad superior derecha (aurícula derecha). A continuación, se conectan los electrodos al marcapasos.
La mayoría de las intervenciones de implantación de marcapasos se realizan bajo anestesia local. Una vez comprobado el correcto funcionamiento del marcapasos se cierra la herida de la piel con unos puntos de sutura. Después de la implantación el paciente deberá permanecer en reposo varias horas.
Una vez implantado el marcapasos, los electrodos transmiten las señales del corazón. El generador de impulsos «lee» estas señales y la batería envía impulsos eléctricos al corazón para estimularlo rítmicamente.
La mayoría de los marcapasos pueden detectar el ritmo cardíaco y apagarse cuando la velocidad de los latidos es superior a un nivel determinado. Se vuelven a encender cuando el latido es demasiado lento. Estos tipos de marcapasos se denominan marcapasos a demanda.
Básicamente podemos clasificar los marcapasos en:
VVI: Un electrodo que sensa la señal eléctrica en ventrículo derecho y estimula en la misma cámara ventricular. Indicado en pacientes que no mantienen ritmo sinusal (por ejemplo fibrilación auricular crónica con pausas patológicas
VDD: Un marcapasos con un electrodo que es capaz de sensar en la aurícula derecha la actividad del nodo sinusal y estimula en ventrículo. Indicado en pacientes que mantiene actividad del nodo sinusal y diversos grados de bloqueo AV.
DDD: Dos electrodos, uno en la aurícula derecha y otro en el ventrículo derecho. Los dos electrodos tienen la capacidad de sensar y estimular y es una estimulación auriculo ventricular secuencial mas fisiológica.
Cardioversor-desfibrilador implantable
Un cardioversor-desfibrilador implantable (CDI) es un aparato pequeño, parecido a un marcapasos, que se implanta bajo la piel, generalmente en la zona del hombro justo por debajo de la clavícula. El CDI detecta el ritmo de los latidos del corazón. El desfibrilador detecta la taquiarritmia y administra la terapia previamente programada (estimulación antitaquicardia o choque eléctrico). Los CDI pueden funcionar también como marcapasos.
RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO
Los riesgos son escasos y leves (molestias en la zona de implantación del generador, hematoma) y pocas veces son relevantes (neumotórax, hemorragia que precise transfusión). Muy raras son otras complicaciones relacionadas con el procedimiento (flebitis, trombosis venosa o intracardíaca, embolia pulmonar, sepsis, perforación cardiaca con taponamiento), si bien algunas de ellas son graves y requieren actuación urgente. En su actual estado clínico, los beneficios derivados de la realización de este procedimiento superan los posibles riesgos. Por este motivo se le indica la conveniencia de que le sea practicado. De cualquier forma, si ocurriera una complicación, debe saber que el Hospital Quirón dispone de todos los medios técnicos y humanos con larga experiencia para intentar solucionarla.
Chequeos periódicos del marcapasos y desfibriladores
Tras la implantación del marcapasos o el desfibrilador, el paciente deberá ir al cardiólogo para realizarse chequeos periódicos. Los marcapasos y desfibriladores también pueden revisarse por teléfono. Esto se denomina «monitorización transtelefónica». Incluso con la monitorización telefónica, deberá ir al médico para realizarse chequeos periódicos.
Los marcapasos y desfibriladores se revisan con un dispositivo denominado «programador». Con el programador obtenemos información de parámetros esenciales en el funcionamiento como son las características de los electrodos, fundamentalmente su capacidad de sensado y estimulación (sensibilidad, impedancia y umbrales de estimulación). Así mismo determina la longevidad de la batería. Durante los chequeos periódicos del marcapasos con el programador, determinamos los parámetros anteriores y el modo de estimulación que podrán ajustarse según la situación clínica y las necesidades del paciente.
En el caso de los desfibriladores analizamos adicionalmente si el paciente ha tenido arritmias cardiacas, el tipo de arritmia y si el dispositivo ha utilizado algún tipo de terapia (choques, marcapasos antitaquicardia…) ante la presencia de las mismas.
La batería de estos dispositivos (marcapasos / desfibriladores) dura unos 7 u 8 años. Cuando la batería se agota, debe implantarse un nuevo dispositivo. La intervención para explantar el marcapasos o el desfibrilador viejo y colocar uno nuevo típicamente requiere anestesia local, sin necesidad de cambiar los electrodos originales.
